崴脚：莫以伤小而不“为”
图文/骨伤中心运动医学科李杰副主任医师
前不久，在万众瞩目的NBA总决赛舞台上，一场突如其来的伤病打破了凯尔特人队的比赛节奏，其球队主力中锋波尔津吉斯在总决赛第二场比赛中不幸扭伤脚踝导致韧带损伤。其实踝关节扭伤在篮球赛场上并不少见，勇士队主力球员库里就曾因踝关节反复扭伤而进行了2次手术治疗，但是为了防止再次受伤，他在比赛时仍然需要佩戴护踝保护。
图一库里穿戴护踝进行比赛
为了团队荣誉，波尔津吉斯在下一场比赛中带伤上阵并最终赢得胜利。但是，对于这种情况，广州中医药大学第一附属医院运动医学科主任向孝兵主任医师指出，他在决赛后需要接受手术治疗并可能需要长时间进行康复锻炼。
向孝兵主任和李杰副主任医师指出，不管是专业运动员还是我们普通人，在踝关节扭伤后都需要进行系统诊治，切莫认为踝关节扭伤是一个常见问题而忽视。崴脚实在太常见了！大家已经习以为常，认为没什么大不了，休息一下等肿胀消退就好了。根据我们临床经验和研究，如果伤到踝关节没有及时、规范治疗，久而久之就发展成慢性踝关节不稳，所以我们就看到有些病友在日常的走路、跑步中，稍有不慎就更容易再次受伤。
图二踝关节扭伤局部肿胀
图三踝关节扭伤局部瘀血斑块
踝关节容易反复扭伤的原因
踝关节“反复扭伤”是因为踝关节不稳造成的。维持踝关节的稳定性需要踝关节的骨性结构和非骨性结构(韧带)共同作用。骨性结构包括：胫骨远端、腓骨远端和距骨；非骨性结构包括：外侧副韧带、内侧副韧带（三角韧带）、下胫腓联合前韧带、下胫腓联合后韧带、骨间韧带等。在这些结构中，外踝较内踝长，且内侧韧带较外侧韧带坚韧，故临床上踝关节外侧扭伤常见。而在外侧韧带结构中，前外侧的距腓前韧带较薄弱，所以最容易损伤。踝关节扭伤是最常见的损伤之一，每天1万人当中就有1例踝关节扭伤。如果踝关节扭伤后处理不当，就可能会出现踝关节慢性疼痛或踝关节不稳的后遗症。
图四关节镜下看到损伤的距腓前韧带腓骨止点损伤
踝关节初次扭伤的治疗
脚崴了第一件要做的事就是立即停止运动，原则上24-48小时之内不要自行推拿，在明确排除骨折之前不要推拿按摩手法。崴脚后请记住大米(R-I-C-E)原则，即休息（Rest），冰敷（ice），加压包扎（Compression），抬高患肢（Elevation）：在损伤急性期按摩会加重局部软组织损伤情况从而导致肿胀更加明显，在损伤后的中后期，踝关节周围软组织以及得到修复后可以采取推拿手法，加快局部组织的血液循环有利于瘀血消散，消除肿胀，还可以有利于踝关节功能的恢复，但是在做推拿前最好先进行踝关节影像学检查评估或者排除踝关节周围韧带以及骨质损伤情况，避免其因受到外力而引起损伤加重情况。
图五大米（RICE）原则
踝关节反复扭伤的危害
由于踝关节初次扭伤后仍有20%-30%患者会发展为习惯性扭伤，导致我们日常生活中习惯性扭伤比较常见，许多习惯性扭伤的患者在后期反复扭伤时候出现的肿痛症状并不严重，大家往往会认为平时扭一下并没有那么严重，休息下就好了，往往没有得到足够的重视。很多人表现为走不平的路或者女性穿高跟鞋时踝关节有反复扭伤或者有关节不稳感觉，也有一部分人走路时会出现打软腿症状让本来简单的“崴脚”渐渐发展为长期反复的踝关节功能不稳定，从而导致继发的关节软骨损伤或加速关节的退变。
图六踝关节反复扭伤导致韧带、距骨软骨损伤
来自专业医生的建议
踝关节扭伤在日常生活中特别常见，朋友们千万不要把它当成“小毛病”！选择自己或者根据其他非专业医生的经验擅自处理，有时候这些不科学的方式往往会加剧踝关节损伤程度。
李杰副主任医师总结了六点干货指导大家，一旦热爱运动的你或者家人发生踝关节扭伤，牢记按这六点处理准没错：
1.伤后立马休息，切勿忍痛继续运动。
2.使用冰袋冷敷，在受伤部位周围冷敷，以减少伤后的急性出血、并降低局部对疼痛敏感度。
3.加压保扎局部肢体，防止损伤进一步加重。
4.抬高患侧肢体，以促进血液回流，减轻肿胀。
5.如果自己拿不准，最好的办法就是及时找专业医生就医，切莫因“伤小而不为”。
6.排除骨折很重要！单纯踝关节扭伤建议维持支具固定3-4周，然后在骨伤康复医生和治疗师指导进行关节周围肌肉、本体感觉等功能锻炼，防止反复崴脚的发生。
由于踝关节是我们人体重要的负重关节，一旦踝关节的稳定性打破，就会加速关节退变或者关节软骨损伤，从而造成关节不可逆的损害。所以对于日常生活中非常常见的崴脚，大家一定切记：莫以伤小而不“为”！
骨伤中心简介
（骨伤中心传承传播中医药文化和科普宣传平台《筋骨堂》，每周四发表一期。篇幅所限，每篇介绍中心及各专科一个亮点）
一、骨伤中心（骨伤科学系）简介
骨伤中心（骨伤科学系）是新时代传承创新发展中医药学，集临床、教学、科研和科普宣传为“四位一体”的综合性科室，教研室创建于1956年，临床部创建于1964年。是新中国首批四所高等中医药本科院校成立较早、规模较大的医教研基地之一，“双一流”广州中医药大学所属的教育部重点学科，国家中医药管理局中医药重点学科,国家中医药管理局国家临床重点专科，国家中医药新药临床试验骨科专业研究基地（GCP骨科基地），全国中医骨伤科医师专科规范化培训基地，中医骨伤科学、中西医结合骨伤科学专业型及学术型硕士（1979）、博士培养点（1998），中医博士后流动站（1999）。在《2021/2022/2023年度中医医院学科（专科）学术影响力评价研究报告》综合排名榜中，居于全国第3/4/4名，连续3年位于广东省第1名。
二、《骨伤名医谱》─第三代学科传承人
骨伤中心作为医院“大师平台、名医摇篮”一份子，迄今历经四代全体骨科人的传承和创新，享誉海内外。
第三代学科传承人樊粤光、何伟、黄枫、庄洪、梁德、张德兴等，有三位全国老中医药专家学术传承指导老师、三间全国名老中医药专家传承工作室建设项目专家，三名广东省名中医，他们开拓创新、活用中西，延续了传承血脉，发展了中西医结合骨伤科，并率先在全国建设成为包括创伤、脊柱、关节、运动、康复、骨肿瘤和儿童骨科等骨科亚专业的现代中医骨科（骨伤中心）。
三、《每期一科简介》─骨伤中心运动医学科
运动医学科贯彻“手术-康复一体化”的中医药理念，以关节镜微创手术治疗肩痛及运动损伤为特色。骨伤康复治疗室设施先进、齐全，早期介入康复治疗，明显缩短了恢复时间，效果更优。
该科擅长治疗：
1.肩部疾病：肩周炎、肩袖损伤、肩关节习惯性脱位、盂唇损伤、钙化性肌腱炎、肱二头肌腱炎等。
2.膝部疾病：前后交叉韧带断裂、半月板损伤、髌骨脱位、软骨损伤、痛风及滑膜病变等。
3.踝部疾病：踝关节扭伤、软骨损伤、骨赘增生及滑膜炎等。
李杰
广州中医药大学第一附属医院运动医学科副主任医师
医学博士
学术任职：中华医学会运动医疗分会第二届足踝工作委员会委员、中国医师协会运动医学分会足踝学组青年委员、中国康复医学会足踝康复专委会青年学组委员、广东省体质健康学会骨与关节健康分会副主委兼秘书、广东省医疗行业协会中医骨伤科管理分会委员、广东省医学会运动医学分会青年委员、广东省医学会运动医学分会膝关节学组成员、广东省中医药学会骨伤科专业委员会委员。
【擅长】骨与关节运动损伤疾病，踝、膝、肩等关节运动创伤的微创诊疗，如踝关节习惯性扭伤以及骨坏死和软骨损伤等疾病的诊疗；膝关节前后交叉韧带、半月板损伤及髌骨习惯性脱位的诊治；肩袖损伤、肩关节脱位、肩峰撞击、肩周炎等疾病的诊治。
【出诊安排】周三上午、周五上午，门诊楼6楼
校对：潘晓佳
编辑：蔡佳均
复核：黎子苗
责编：王爔晨
审定：刘苡婷
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